Патологическая стираемость зубов — это ускоренная потеря эмали и дентина, из-за которой зубы становятся короче, изменяют форму, реагируют на холодное или горячее, чаще трескаются и скалываются. В отличие от естественного возрастного износа, патологическое стирание зубов прогрессирует быстрее и может влиять не только на эстетику, но и на прикус, жевание и работу жевательных мышц.
Чтобы восстановление стертых зубов было долговечным, важно не просто установить пломбы, виниры или коронки. Сначала врач определяет причину стирания, оценивает прикус и только после этого выбирает способ защиты и восстановления зубов.
Коротко о главном
- Стертые зубы не всегда указывают только на бруксизм: причины могут сочетаться.
- Каппа защищает зубы от нагрузки, но не восстанавливает уже утраченные ткани.
- Метод лечения выбирают после оценки степени стирания, прикуса и активности процесса.
Когда стирание зубов перестает быть нормой
Эмаль постепенно изнашивается на протяжении жизни. Незначительные изменения, которые соответствуют возрасту и не влияют на функцию зубов, могут быть физиологическими.
О патологической стираемости зубов говорят, когда потеря твердых тканей:
- происходит слишком быстро или не соответствует возрасту;
- изменяет длину, форму или рельеф зубов;
- достигает дентина — более мягкого слоя под эмалью;
- сопровождается повышенной чувствительностью;
- приводит к трещинам, сколам или повреждению пломб;
- влияет на смыкание зубов и жевание;
- продолжает прогрессировать.
Повышенная стираемость может быть локальной, когда изменены отдельные зубы, или генерализованной, когда износ заметен на большей части зубного ряда.
Признаки, которые можно заметить самостоятельно
Изменения внешнего вида
- передние зубы стали короче;
- режущие края выглядят неровными;
- жевательные бугорки сгладились;
- на эмали появились плоские блестящие участки;
- сквозь эмаль просвечивает желтоватый дентин.
Изменения ощущений и функции
- реакция на холодное, горячее, сладкое или кислое;
- частые сколы зубов или реставраций;
- напряжение жевательных мышц после сна;
- скрежетание или сильное сжимание зубов;
- ощущение, что зубы смыкаются иначе.
Отдельный признак еще не подтверждает диагноз. Например, чувствительность также возникает при кариесе, рецессии десен, клиновидных дефектах или кислотной эрозии. Определить причину можно только во время стоматологического осмотра.
Почему стираются зубы
Чаще всего патологическое стирание зубов имеет не одну, а несколько взаимосвязанных причин. Врач оценивает, какой механизм преобладает и что поддерживает дальнейшую потерю тканей.
1. Интенсивный контакт между зубами
Эмаль и дентин могут стираться из-за интенсивного контакта верхних и нижних зубов. Такая нагрузка часто усиливается при бруксизме — непроизвольном сжимании или скрежетании зубами, в частности во время сна.
При подтвержденном бруксизме врач может рекомендовать индивидуальную каппу для защиты зубов. Она распределяет нагрузку и уменьшает риск новых сколов, но не возвращает уже утраченную эмаль.
2. Воздействие кислот
Кислоты размягчают поверхность эмали, после чего она быстрее повреждается во время жевания или чистки зубов. Источниками кислот могут быть:
- газированные и энергетические напитки;
- частое употребление кислых соков, фруктов или продуктов с уксусом;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- регулярная рвота;
- некоторые нарушения пищевого поведения.
Если стоматолог видит признаки внутреннего кислотного воздействия, в план обследования может быть включена консультация гастроэнтеролога.
3. Механическое повреждение эмали
Стирание эмали может ускоряться из-за чрезмерного давления зубной щетки, высокоабразивных паст, привычки грызть ногти, ручки или удерживать предметы зубами.
4. Нарушение распределения нагрузки
Отдельные зубы могут перегружаться из-за особенностей прикуса, положения зубов, отсутствия части зубного ряда или неправильных контактов после предыдущего лечения. В таких случаях восстановление только одного стертого зуба не всегда устраняет причину проблемы.
Важно: бруксизм, кислотная эрозия и механическое повреждение могут действовать одновременно. Именно поэтому универсального метода лечения патологической стираемости не существует.
Что проверяет стоматолог
Диагностика начинается с осмотра и беседы с пациентом. Врач уточняет, когда появились изменения, есть ли чувствительность, скрежетание зубами, рефлюкс, напряжение мышц или частые повреждения реставраций.
Во время обследования могут проводиться:
- оценка формы и степени износа зубов;
- анализ контактов между верхними и нижними зубами;
- проверка состояния пломб, виниров и коронок;
- фотопротокол;
- цифровое сканирование зубных рядов;
- сравнение сканов или моделей в динамике;
- рентгенологические исследования по показаниям.
Если стирание сопровождается болью, щелчками в суставе, ограничением открывания рта или перенапряжением мышц, может понадобиться диагностика дисфункции ВНЧС.
В сложных функциональных случаях врач может назначить цифровую аксиографию MODJAW. Исследование позволяет записать движения нижней челюсти и учесть их при планировании ортодонтического или ортопедического лечения.
Всегда ли стертые зубы нужно восстанавливать
Решение зависит от того, насколько активно прогрессирует процесс и влияет ли он на функцию зубов.
| Клиническая ситуация | Возможная тактика |
|---|---|
| Незначительные стабильные изменения без чувствительности и сколов | Наблюдение, фотопротокол или повторное цифровое сканирование для контроля изменений |
| Стирание прогрессирует, но значительной потери тканей еще нет | Устранение причин, защита зубов, коррекция гигиены и пищевых привычек |
| Зубы стали короче, чувствительнее или начали скалываться | Защита от дальнейшего стирания и восстановление утраченной формы зубов |
| Генерализованное стирание с изменением прикуса | Комплексная функциональная диагностика и ортопедическая реабилитация |
Как лечат патологическую стираемость зубов
Лечение патологической стираемости зубов обычно состоит из нескольких последовательных этапов. Их объем зависит от причины, степени потери тканей и состояния зубочелюстной системы.
Этап 1. Остановить или замедлить стирание
В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать:
- индивидуальную каппу при бруксизме;
- изменение техники чистки зубов и подбор менее абразивной пасты;
- коррекцию пищевых привычек;
- консультацию гастроэнтеролога при подозрении на рефлюкс;
- средства для уменьшения чувствительности;
- восстановление отсутствующих зубов для равномерного распределения нагрузки.
Этап 2. Скорректировать положение зубов или прикус
Если отдельные зубы перегружаются из-за их положения или особенностей смыкания, в комплексный план может входить ортодонтическое лечение брекетами или другой способ коррекции прикуса.
Ортодонтический этап нужен не каждому пациенту. Его рекомендуют только тогда, когда без изменения положения зубов невозможно создать стабильные условия для будущих реставраций.
Этап 3. Восстановить форму стертых зубов
Для восстановления утраченных тканей могут применяться разные методы.
| Метод | Когда может применяться | Что нужно учитывать |
|---|---|---|
| Композитная реставрация | При небольшой или умеренной потере твердых тканей зуба | Материал со временем может нуждаться в полировке, коррекции, ремонте или замене |
| Керамические накладки | Для восстановления жевательной поверхности с сохранением части собственных тканей зуба | Необходимо точное планирование прикуса, контактов и жевательной нагрузки |
| Керамические виниры | В отдельных случаях стирания передних зубов | Важны состояние эмали, активность стирания, прикус и направление нагрузки |
| Керамические коронки | При значительном разрушении зуба или недостаточном объеме сохранившихся тканей | Требуют подготовки зуба и дальнейшего контроля нагрузки |
| Комплексное протезирование | При генерализованном стирании и значительной потере формы зубов | Планирование охватывает не отдельный зуб, а функцию всей зубочелюстной системы |
Этап 4. Контролировать результат
После лечения важно оценивать не только внешний вид зубов, но и стабильность результата. Для контроля врач может повторять фотопротокол или цифровое сканирование, проверять контакты между зубами и состояние реставраций.
Если пациент сжимает зубы или у него есть бруксизм, после восстановления может понадобиться защитная каппа.
Чего не стоит ожидать от одного метода
Каппа не восстанавливает стертые зубы.
Она защищает их от дальнейшей механической нагрузки, но не возвращает утраченную форму.
Зубная паста не наращивает эмаль.
Средства с фтором или компонентами против чувствительности могут укрепить сохранившуюся поверхность, но не восстанавливают уже утраченные ткани.
Виниры подходят не каждому.
При значительном стирании, дефиците эмали или неблагоприятной нагрузке врач может рекомендовать другой вид реставрации.
Восстановление только одного зуба не всегда решает проблему.
Если причиной является нарушение распределения нагрузки, необходимо учитывать весь прикус.
Можно ли остановить патологическое стирание зубов
Естественная эмаль не восстанавливается самостоятельно, но патологическое стирание часто можно стабилизировать или существенно замедлить. Для этого необходимо определить основной механизм потери тканей, уменьшить его воздействие и защитить восстановленные зубы от повторной перегрузки.
Прогноз зависит не только от выбранного материала, но и от того, устранена ли причина проблемы и соблюдает ли пациент рекомендации после лечения.
Часто задаваемые вопросы
К какому врачу обращаться, если стираются зубы?
Первичную оценку может провести стоматолог-терапевт или стоматолог-ортопед. В зависимости от причины к планированию лечения также могут привлекаться ортодонт, специалист по функциональной диагностике и гастроэнтеролог.
Всегда ли стирание зубов связано с бруксизмом?
Нет. Зубы могут стираться из-за воздействия кислот, механического повреждения, особенностей прикуса, потери отдельных зубов или сочетания нескольких факторов.
Можно ли установить виниры на стертые передние зубы?
Да, но только при наличии показаний. Врач должен оценить количество сохранившейся эмали, положение зубов, прикус, активность стирания и направление нагрузки. В отдельных случаях более целесообразными будут композитные реставрации, накладки или коронки.
Что делать, если зубы стали короче?
Необходимо обратиться к стоматологу, чтобы определить причину и степень потери тканей. Не стоит откладывать осмотр до появления боли: на ранних этапах может быть достаточно наблюдения, защиты зубов и меньшего объема восстановления.
Может ли стирание зубов изменить прикус?
При выраженном генерализованном стирании может изменяться форма зубов и характер их смыкания. Однако высоту прикуса и необходимость ее коррекции врач определяет только после комплексной диагностики.
Заметили, что зубы стали короче, чувствительнее или начали скалываться?
В Praktika стоматолог проведет диагностику, определит причину патологической стираемости и составит план защиты и восстановления зубов.
г. Харьков, просп. Науки, 77 (метро «23 Августа»)
